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Bei Kunden unter 18 Jahren – bitte Nach- und Vorname
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Ich interessiere mich für…
Osteopathie:
 Terminvorschläge für Osteopathie für Erwachsene und Jugendliche
 Terminvorschläge für Babys und Kinder
 Gutschein für Osteopathie
Physiotherapie:
 Allgemeine Physiotherapie
 Beckenbodenrehabilitation
 Terminvorschläge für Physiotherapie
 Gutschein für Massage, evtl. zusätzlich Wärmebehandlung
 Massage/Physiotherapie (nicht über Krankenkasse abrechenbar)
   
Meine Terminwünsche:
 Ich kann grundsätzlich immer in die Therapie kommen.
 An folgenden Tagen und Zeiten ist es mir möglich in die Therapie zu kommen:
Montag Morgen von  bis  Uhr
  Mittag von  bis  Uhr
Dienstag Morgen von  bis  Uhr
  Mittag von  bis  Uhr
Mittwoch Morgen von  bis  Uhr
  Mittag von  bis  Uhr
Donnerstag Morgen von  bis  Uhr
  Mittag von  bis  Uhr
Freitag Morgen von  bis  Uhr
  Mittag von  bis  Uhr
   
Für Osteopathie-Kunden, die sich bereits in Therapie befinden.
Ich möchte gerne in regelmässigen Abständen in die Osteopathie kommen:
 1x wöchentlich
 alle 2 bis 3 Wochen
Anzahl Behandlungen pro Jahr
Dauer der Behandlung:
 30 Minuten
 45 Minuten
 60 Minuten
 Ich bin einverstanden, dass Sie meinen Namen auf die Dringlichkeitsliste setzen. Das heisst, falls jemand kurzfristig absagt, soll mich «Therapie im Zentrum» kurzfristig kontaktieren.
   
Bemerkungen 
 
 *Abmeldungen bis spätestens 24 Stunden vor Ihrem vereinbarten Behandlungstermin. Bitte haben Sie Verständnis dafür, dass wir bei unabgemeldeten Absenzen oder kurzfristigen Absagen (weniger als 24 Std. vor dem Behandlungstermin) die eingeplante Behandlungszeit verrechnen.